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诊间日记:痛风病人关节不痛了就可以停药吗?

大咖观点 天津市泰达医院 李青 评论

经常有痛风患者咨询,关节不痛了是否可以停药?我告诉他们,有的可以停,有的不能停。 痛风的治疗包括两部分药,一是急性痛风性关节炎发作时使用止痛药,二是平时应用降尿酸药。痛风发作终止后,可以停用止痛药,但是不建议停降尿酸药。 一、痛风性关节炎发

经常有痛风患者咨询,关节不痛了是否可以停药?我告诉他们,有的可以停,有的不能停。

痛风的治疗包括两部分药,一是急性痛风性关节炎发作时使用止痛药,二是平时应用降尿酸药。痛风发作终止后,可以停用止痛药,但是不建议停降尿酸药。

一、痛风性关节炎发作时用药

痛风发作的处理只有一个目标,那就是迅速止痛,药物治疗是最有效的办法。常用三类药物:秋水仙碱、非甾体类消炎药(解热止痛药)和激素,其中,前两者是一线药物,应该首选。

1、秋水仙碱:秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加,常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高,白细胞降低,肾功能损害等。

2、非甾体抗炎药:这类药物常见的副作用是胃肠道症状,比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等,此外,长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药,而且禁止和秋水仙碱同时使用。

3、糖皮质激素:不首选使用,只有当上述两类药无效,或者肾功能减退不能使用上述药物时可选择使用。激素长期使用的副作用很多,比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等,短期使用问题不大,主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

上述三种药物,当痛风性关节炎发作停止,关节不痛了,就应该及时停药。

二、高尿酸血症的治疗

高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外,还导致痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭等,还引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。因此,即使痛风发作停止了,高尿酸血症的危害还持续存在,所以还需要降尿酸治疗。

此外,高尿酸不控制达标,痛风还会经常发作。研究证实:血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%。所以,控制血尿酸水平是预防痛风发作最有效的措施。

暴饮暴食、大量饮酒等饮食因素是痛风发作的诱因,但不一定是高尿酸血症的根本原因。研究发现,导致血尿酸升高的根本原因是内源性尿酸生成过多,或者尿酸排泄障碍,饮食因素只占一小部分原因。同样,研究发现,即使严格的饮食控制,血尿酸也只能降低90μmol/L左右,所以药物仍是降尿酸治疗的主要措施。

目前常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

1、别嘌醇:每天一片100 mg,肾小球滤过率<30mi/min时减量,肾小球滤过率<15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏,严重者可发生致死性的剥脱性皮炎,中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因,阳性者禁用。

2、非布司他:初始剂量2040 mg/天,最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢,所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全,重度肾功能不全(肾小球滤过率<30mi/min=时慎用。

3、苯溴马隆:起始剂量2550 mg/天,最大剂量100 mg/天,早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用;尿酸性肾石症患者禁用。

相对而言,非布司他和苯溴马隆更安全些,可选择其中一种应用。

高尿酸血症的治疗目标:

1、一般患者:血尿酸<360μmol/L

2、如果出现痛风石,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风性关节炎频繁发作,或者痛风性肾病等,治疗目标是血尿酸<300μmol/L

3、无论如何,血尿酸不应低于180μmol/L

由于高尿酸血症是终身性疾病,所以一般需要长期使用降尿酸药治疗。

作者:天津市泰达医院  李青

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