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长期服用降压药会损害肝、肾吗?

大咖观点 李青 评论

药物和肝、肾的关系大致分为两个方面:一是药物对肝、肾有直接损害作用;一是肝、肾功能下降后影响药物的代谢和排泄,导致药物在体内蓄积。 目前临床使用的六种降压药对肝、肾都没有直接损害作用。 肝、肾功能本身受损下降后,一些降压药的代谢与排泄受影响

1、药物和肝、肾的关系大致分为两个方面:一是药物对肝、肾有直接损害作用;一是肝、肾功能下降后影响药物的代谢和排泄,导致药物在体内蓄积。

2、目前临床使用的六种降压药对肝、肾都没有直接损害作用。
3、
肝、肾功能本身受损下降后,一些降压药的代谢与排泄受影响,可能导致药物在体内蓄积,应减量使用或者停用。

查证者:李青 | 天津市泰达医院


药物和肝、肾的关系大致分为两个方面:一是药物对肝、肾有直接损害作用;另一个是肝、肾功能下降后影响药物的代谢和排泄,导致药物在体内蓄积。

 

容易损害肝脏的药物有:全身麻醉药,抗癫痫药,抗精神病药,解热镇痛药,一些中药,化疗药,磺脲类降糖药,抗菌素等;容易损害肾脏的药物有:解热镇痛药,抗菌素,造影剂,一些中药,化疗药等。

 

目前临床使用的六种降压药对肝、肾都没有损害作用。肝、肾功能下降后,一些降压药的代谢与排泄受影响,可能导致药物在体内蓄积,应减量使用或者停用。

 

常见降压药的肝肾代谢情况如下:

 

一、利尿剂

 

用于降压的利尿剂大致分为4类:

 

1、噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪片最常用,可以作为降压的基础用药,对肝肾无损害,肝肾功能下降后使用也基本不受影响。

 

2、噻嗪样利尿剂:吲达帕胺等,兼有噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂样的作用,对肝肾无损害作用。本药在肝内代谢,代谢产物约70%经肾排泄,所以,肝、肾功能不全时应减量。

 

3、醛固酮拮抗剂:螺内酯等,主要用于治疗原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压。对肝肾都无损害作用,但有高血钾的副作用,3~4期慢性肾脏病有高血钾者慎用。

 

二、钙拮抗剂

 

主要指二氢吡啶类(俗称地平类)降压药,包括硝苯地平片及硝苯地平控(缓)释片,氨氯地平片,拉西地平片,非洛地平片等。对肝肾都无损害作用,肾功能下降不影响其排泄,无论多么严重的肾功能衰竭都不影响其使用。但通过肝脏代谢,严重的肝功能受损后应减量。

 

三、β受体阻断剂

 

常用的有:

 

1、美托洛尔(倍他乐克):对肝肾无损害,在肝内代谢,经肾脏排泄,肝肾功能同时下降后应减量。

 

2、比索洛尔(康忻、博苏):对肝肾无损害,一半在肝内代谢,一半经肾脏排泄,肝肾功能同时下降后应减量。

 

3、阿罗洛尔(阿尔马尔):对肝肾无损害,绝大部分经过肝脏代谢、肠道排泄,少部分经过肾脏排泄,肾功能衰竭不影响其使用,严重的肝功能受损应减量。

 

四、α受体阻断剂

 

非一线降压药,较少使用。常用的有特拉唑嗪片,对肝肾无损害,大部分经肠道排泄,少部分经肾排泄,肝肾功能受损不影响其使用。

 

五、普利类降压药

 

常见的药物有卡托普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利等。福辛普利经肝与肾双途径排泄,肝肾功能同时受损后应减量;其余的普利类降压药都是经肾单途径排泄,严重的肾功能受损后应减量使用。

 

六、沙坦类降压药

 

常见的药物有:氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。大部分经胆道、肠道排泄,小部分经肾脏排泄,肝肾功能受损后不影响其使用。

 

特别注明:关于普利类和沙坦类降压药的肾脏安全问题

 

普利类与沙坦类降压药都是针对血管紧张素II发挥作用,前者抑制其生成,后者阻断其受体而阻断其作用,二者有许多相似之处,但二者不能合用。

 

1、普利类和沙坦类降压药不但没有肾损害作用,而且都有降尿蛋白和肾脏保护作用,是慢性肾脏病的首选用药。

 

2、普利类和沙坦类降压药都有潜在的血钾和血肌酐升高的副作用。在低血压、脱水、出血、心衰等肾脏供血不足(灌注不足),或者双侧肾动脉狭窄的情况下,使用普利类和沙坦类降压药可能出现高血钾或者血肌酐升高,普利类可能更高发,所以上述情况应避免使用这两类降压药。

 

3、对慢性肾脏病4期患者,应慎重选用,并从小剂量开始,密切监测病情。如果用药后血钾升高,应立即停药。如果用药后血肌酐升高超过基础值的30%,应减量;如果超过基础值的50%,应停药。

总而言之,目前临床推荐的降压药,都不会损害肝、肾功能,只要按说明书用药,都是非常安全的。

 

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