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感冒后咳嗽不愈的辨治经验

医学 王家祥 评论

感冒后咳嗽不愈的辨治经验感冒愈后咳嗽不止,患者服尽各种中西药,咳嗽总不愈。门诊所见,并非重疾,却很难愈。笔者多年对此留神观察,依主证特点和兼证的不同,探求其病因病机和临床常见证型进行辨治,疗效颇佳。现归纳最为多见的有以下几种证型。 中医将感

      感冒后咳嗽不愈的辨治经验感冒愈后咳嗽不止,患者服尽各种中西药,咳嗽总不愈。门诊所见,并非重疾,却很难愈。笔者多年对此留神观察,依主证特点和兼证的不同,探求其病因病机和临床常见证型进行辨治,疗效颇佳。现归纳最为多见的有以下几种证型。 中医将感冒主要分为风寒感冒和风热感冒两大证型,强调辨证论治。风寒感冒的特点是:恶寒重,发热轻,头痛,关节疼痛明显,鼻塞声重,流清鼻涕,口不渴,咳嗽时吐白稀痰,咽喉疼痛不明显,或仅见咽痒,舌不红,药品薄白而润。治疗用辛温解表法。 风热感冒的特点是:发热重,恶寒轻,或微恶风,咽干而痛,甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛,鼻塞流黄稠鼻黄。治疗口渴想喝水,咳嗽吐黏痰,舌边尖红,苔薄黄。治疗用辛凉解表法。属于辛温解表以治疗风寒感冒的非处方药有风寒感冒冲剂、感冒清热颗粒、荆防冲剂、参苏丸、午时茶颗粒等。属于辛凉解表以治疗风热感冒的非处方药有风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒颗粒、银柴颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液等。
  肺气郁逆 感冒愈后,咳嗽不止,几乎皆有咽喉不利,咽痒即咳,咳声不扬,或咳出少量黏痰,咳则缓解,甚则遗尿。诊见咽红,舌苔白或薄黄,一般体征不明显,证属风邪蕴肺,肺气郁逆,用“宣肺方”(系笔者多年经验方):银花15g,连翘15g,芥穗10g,桔梗15g,枳壳15g,百部15g,射干15g,胖大海 10g,陈皮10g,蝉衣6g,浙贝10g,水煎服。
  煎药方法:先把群药加凉水或温水(忌用沸水),浸泡一小时后,水量高于药面2cm,沸后煎10分钟左右,约剩药汁200ml即可。二煎加水500ml,煎至200ml,两汁合并,分两次温服。如此煎法,头煎取药性轻清之“气”,此走上焦;二煎取药性之“味”,性味相助其效才佳。以下各方以此煎法为佳。本文所用之药,约有三分之二属“气药”,久煎(15分钟以上)会挥发贻尽而失效,所以提出此煎药方法。以下方药煎服法同此。  痰浊郁肺主要表现为咳嗽阵作,痰黏稠难于咯出,口干黏腻,不思饮食,常因剧咳引起面红,涕泪俱出。诊见舌咽潮红,舌苔黄白厚腻,脉象弦滑或小缓。证属痰浊壅塞,以致肺气宣降失司,用“宣降方”:银花15g,连翘15g,桔梗20g,枳壳 15g,芦根60g,郁金15g,葶苈子20g,白前 15g,紫苑15g,陈皮15g,甘草10g。
  若上症较重,咳嗽不得眠,卧则胸闷喘促。舌苔白黄厚腻,脉象弦滑数,证属痰热壅塞的“肺实证”,已用抗生素治疗无效者,可用“宣泄痰热方”:银花20g,连翘20g,黄芩20g,桑皮20g,桔梗20g,枳壳15g,葶苈子30g,芦根60g,栝楼30g,杏仁10g,桃仁10g,大黄6g。  气滞痰饮 主要表现为咳嗽夜甚,吐泡沫稀痰,口苦咽干但不思饮,胸肋胀满,舌苔白滑,脉象弦细。证属痰湿内盛,情志不遂,感受外邪,邪闭于肺,痰气互结,肺气升降失调,主证兼证相互影响(似五行中的反侮证),用“宣调方”以宣肺疏气温化痰湿:柴胡15g,半夏15g,茯苓30g,白术20g,桂枝15g,枳壳15g,郁金15g,桔梗15g,当归15g,干姜10g,甘草6g。
  肺燥痰郁 感冒后干咳不畅,痰黏稠或痰稀而黏,难于咯出,偶有咳震胸胃疼痛,咽喉干痛,口干不思饮食。诊见:舌质淡红,舌苔白黄欠润,脉象多细数,也有缓、弱、小滑。此证多为气阴受损,痰浊瘀积于肺,痰浊又阻滞津液输布,故成痰和燥的矛盾病状,治用“宣润方”:银花15g,连翘15g,炙芪20g,沙参15g,麦冬15g,当归15g,白芍20g,桔梗20g,栝楼皮15g,射干15g,炙杷叶20g,百部20g,甘草10g。
  此证的轻证:
①可用四鲜饮(笔者经验方):鲜桔皮20g,(不用干品) 鲜萝卜皮100g,梨皮20g,鲜姜10g。加水600ml煮沸3分钟,随意饮用,一日服完。此方辛甘相伍,滋润布津,止咳化痰。
② 川贝面蒸梨方:鸭梨1个,挖去子核,放入川贝面3g,蒸熟全部食用,一日二次。
  邪郁肺窍 主要表现为咳嗽阵作,咽痛音哑,痰白黄、黏稠不定,遇风冷则鼻塞流涕、打喷嚏,时有头昏耳堵状如失聪。观其鼻咽黏膜潮红,舌苔薄黄,其它体征不显。证属感冒余邪蕴结肺窍,以致清窍不利引起阵咳和诸兼证,治用“宣通方”:银花15g,连翘15g,桔梗15g,射干15g,荆芥15g,野菊花30g,苍耳子12g,麻黄6g,柴胡10g,辛夷10g,荷梗15g,炙芪15g。水煎后,用头料药汁趁热对准鼻部先熏吸,再服用可提高疗效。
  辨治体会
  1.感冒后的咳嗽,病位在肺,病因为外邪郁于肺系,肺失“宣降”之权以致气逆作咳。肺为娇脏,职司清肃,最畏邪扰,其咳不止者,一为邪气留恋,致肺气郁闭,津液输布阻逆,聚液为痰,痰亦属扰肺的邪气。二为在感冒病程中外邪损害气阴,肺失濡润,亦成气逆作咳。三为失治与误治,误治者,多属病初邪盛之时,误用镇咳敛肺之药,导致肺气郁闭,肺失宣降之权,无力恢复清肃之力,以致久咳不止。
  2.治疗感冒后咳嗽证的治法重在宣发,宣发含增加肺气功能和通过皮毛、呼吸道排出蕴邪和痰浊。肺无邪扰,自然咳止。上述各方证疗效颇佳是依据肺系的生理功能,用审因论治方法取得效验的结果,区别于见炎消炎、见咳止咳、见痰袪痰的方法。
  3.上述各方几乎皆用银翘,因银翘具辛凉甘润,轻清走上焦,以宣泄风热余邪。方用浙贝不用川贝,因浙贝长于宣肺止咳,适宜外感咳嗽证;川贝长于补肺止咳,适宜内伤咳嗽证。桔梗与枳壳皆有宽胸治咳之效,但桔梗主升,枳壳主降,两药合用适宜肺气的宣降功能,用以增强全方药的效用。
  4.各方证若见鼻塞流涕,原方加辛夷、苍耳子;胸闷加郁金、栝楼,便秘用栝楼仁,重用紫苑至20~30g;咽痒即咳,偏寒加荆芥;偏热加大海;音哑加蝉衣、木蝴蝶、大海;咳则遗尿加麻黄10g,五味子3g,。久咳反复发作、易汗出、易感冒加黄芪、防风,以扶正祛邪。
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