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名医分享:急慢性肝炎用药有讲究!

医学 陈珺 评论

小编导读 肝,五脏中的将军之官,本来有着十足的冲劲,却因为一些疾病的出现,让肝饱受委屈与磨难,这其中,肝炎可算得上是危害肝之健康的常见疾病,临床上,中医对于急慢性肝炎的治疗很有一套,尤其在用药方面,更是有很多讲究,今且来听听一位老中医关于急

小编导读
   肝,五脏中的“将军之官”,本来有着十足的冲劲,却因为一些疾病的出现,让肝饱受委屈与磨难,这其中,肝炎可算得上是危害肝之健康的常见疾病,临床上,中医对于急慢性肝炎的治疗很有一套,尤其在用药方面,更是有很多讲究,今且来听听一位老中医关于急慢性肝炎用药的点点心悟吧!
   肝炎是指由肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病,我国是肝炎高发国家,尤其是乙型病毒性肝炎。据统计,我国乙型肝炎病毒携带者约有1.2亿人,慢性乙型肝炎患者三千万人,其中10%~20%可发展为肝硬化。1%~5%可演变为肝癌。每年约有100万人死于乙肝病毒感染相关疾病。
   中医学中虽然无“肝炎”病名,但与之相关的文献及治疗经验非常丰富。陈老在其近半个世纪的临床实践中,对急慢性肝炎的治疗积累了丰富的经验。西医学认为,肝炎是由不同的肝炎病毒感染所致,陈老从中医辨证施治、整体观念、四诊合参的精髓出发,认为“湿热”是导致该病的主因,且贯穿疾病始终。该类患者多因饮食不节,恣食生冷、肥甘厚腻,以致脾阳不振或脾气虚损,失其健运之职,不能为胃行其津液,而致水液不化,聚而成湿,故清热利湿为治疗肝炎的常法,但陈老认为不可一味使用清热利湿之品。同时,肝炎是慢性疾病,病程长,难以速愈,治疗中需分步骤耐心治疗,不可操之过急。陈老治疗急慢性肝炎遣方用药有以下特点,即四个“毋忘”、两个“慎用”。
   1.毋忘疏肝理气药
   肝主疏泄,五行属木,性喜条达,木宜舒展,只有肝气得舒,方能使脾运得健,血气乃行,此之谓“土得木而达”“气化湿亦行”。所以陈老在祛湿剂中常配用柴胡、枳壳、香附、川楝子等,且疏肝理气药多具有止痛的功效,临床上能明显减轻肝炎患者肝区胀痛的症状,此“木郁达之”之法也。
   2.毋忘苦温燥湿药
   一般来讲,肝炎多从湿热辨治,故苦寒燥湿药不可或缺,然苦寒亦能伤脾败胃,临床不乏肝炎患者一味使用苦寒清燥药后出现恶心、呕吐之症,陈老提出组方时毋忘苦温燥湿药。他说:“湿为阴邪,非温不化,非苦温不能化其湿,因苦能燥湿、温能散寒故也。况湿热内蕴,以湿为主,谓热易清而湿难祛也;一味清热利湿不可尽祛其邪,然苦温与苦寒并用可扬其长而避其短,两者合用可增燥湿之效。同时苦温药可制寒,使苦寒药恰能发挥清热的功效,而避免其伤脾碍胃之弊;而苦寒药能制温,使其无助热之嫌。”故陈老在方中常加用姜半夏、厚朴、藿香、佩兰,湿邪重者亦可用苍术。
   3.毋忘活血化瘀药
   肝炎患者,尤其是慢性活动期的患者,多诉有肝区作胀刺痛,甚者胁肋下或见癥块,舌质暗,脉象沉涩,实验室检查谷丙转氨酶持续偏高。陈老认为,胀者气滞也,痛者血瘀也,久病入络,气血瘀阻也。瘀结停滞,积久不散,渐成癥块,况气病日久,必致血瘀,所以组方时要适时加入活血化瘀药,同时肝为体阴而用阳之脏,故陈老提醒宜选用药性清灵的活血化瘀药,如丹参、郁金、牡丹皮、赤芍、虎杖、益母草等。
   4.毋忘柔肝养阴药
   肝炎系慢性疾病,病久内热可耗伤肝阴,或久病体虚,精血亏损,不能濡润滋养肝脉,且理气、苦温、苦寒渗湿之剂长期使用,皆可伤肝劫阴而见口舌干燥、胁痛便干、舌红苔光,尤其在肝炎恢复期,患者多有胁肋隐痛抽掣、悠悠不休、遇劳加重,以及口干、心中烦热之症,所以治疗时宜及时投以柔肝养阴之药,如一贯煎加二至丸等。
   5.慎用甘温益气药
   肝炎患者,尤其是慢性肝炎患者因肝气横逆,脾失健运,或有脾虚表现,虽临床有“甘温益气健脾”之说,但陈老认为“湿热”贯穿肝炎疾病之始终,恣用甘温之品,恐非所宜,因甘能腻湿、温能助火故也,岂非与湿热之治相悖乎?诚实实之诫也。然有气虚证者,有是证用是药,不应拘泥。
   6.慎用滋腻峻补药
   肝炎患者大多以“湿热”为病机根本,故陈老认为,患者主诉乏力、体倦乃中焦湿热未去也,若用人参、肉桂等大辛大热、大温大补之药,则热可成火,火酿成毒,若火毒之势成则后果不堪;若用熟地黄、阿胶等阴柔滋腻厚味之品则湿浊黏滞,疾病缠绵难愈。陈老告诫即使在肝炎恢复期亦不可滥用峻补药,若肝病属虚者,调补当少少与之,以平补为宜,不可贪求速效。
新媒体编辑:王丹
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